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4 Maggio: nuovo modulo di Autodichiarazione per gli Spostamenti di Lavoro

05 maggio 2020

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Data di pubblicazione: 05 maggio 2020
Ecco il nuovo modulo di Autodichiarazione per gli Spostamenti di Lavoro.

A Tutti i Dipendenti Somministrati,

Il Ministero degli Interni ha pubblicato ieri il nuovo modello di autodichiarazione che sostituisce i precedenti.

Con i migliori saluti,
La Direzione In Job

__________________________________________________

 

AUTODICHIARAZIONE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 D.P.R. N. 445/2000

Il sottoscritto ________________________________________________________ , nato il ______ . _____ . ______
a ____________________________________ (______), residente in _______________________________________
(______), via ________________________________________ e domiciliato in _______________________________
(______), via ________________________________________, identificato a mezzo __________________________
nr. _____________________________________, rilasciato da _____________________________________________
in data ____ . ____ . _____ , utenza telefonica ________________________ , consapevole delle conseguenze penali
previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale (art. 495 c.p.)


DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ


➢ di non essere sottoposto alla misura della quarantena ovvero di non essere risultato positivo al COVID-19 (fatti
salvi gli spostamenti disposti dalle Autorità sanitarie);
➢ che lo spostamento è iniziato da ________________________________________________________________
(indicare l'indirizzo da cui è iniziato) con destinazione _______________________________________________
di essere a conoscenza delle misure di contenimento del contagio vigenti alla data odierna ed adottate ai sensi
degli artt. 1 e 2 del decreto legge 25 marzo 2020, n.19, concernenti le limitazioni alle possibilità di spostamento
delle persone fisiche all'interno di tutto il territorio nazionale
;
di essere a conoscenza delle ulteriori limitazioni disposte con provvedimenti del
Presidente delle Regione ______________________________ (indicare la Regione di partenza) e del
Presidente della Regione ______________________________ (indicare la Regione di arrivo) e che lo spostamento
rientra in uno dei casi consentiti dai medesimi provvedimenti __________________________________________
_________________________________________________ (indicare quale);
di essere a conoscenza delle sanzioni previste dall'art. 4 del decreto legge 25 marzo 2020, n. 19;
➢ che lo spostamento è determinato da:

o - comprovate esigenze lavorative;
o - assoluta urgenza;
o - situazione di necessità;
- motivi di salute.

A questo riguardo, dichiara che __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
 


Data, ora e luogo del controllo

Firma del dichiarante                                                                    L'Operatore di Polizia

 

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